ZEOSKIN同意書

ゼオスキンヘルスは、ゼイン・オバジ先生の指導のもとアメリカのZO Skin Health社によって開発された医家向け基礎化粧品です。この一連の化粧品には従来の化粧品に添加されていなかった高濃度のハイドロキノンやビタミンAが含まれている製品があります。また、医師の裁量下に使用されるビタミンA含有のクリームをあわせて用いられる場合もあります。医療従事者の説明をよく聞き、内容を理解された方に同意を得て使用する事になっております。購入に際しては以下の同意書にご入力の上、送信して下さい。

同意書

下記項目内容を読み、下記「同意・確認」のチェックをお願い致します。
  1. 私はゼオスキンヘルスの製品に関し、必要な説明を受けました。このシステムを用いたスキンケアが、オバジ先生の広範なスキンケアシステムの1つである事を知っています。
  2. 他の医療分野におけると同様、本製品にも期待される結果と副作用があり、結果には個人差があることを承認しています。
  3. ゼオスキンヘルスではビタミンA含有クリームなどを付加的に用いることにより、皮膚が赤くなったり落屑(らくせつ)が生じたりすることが経験されると指摘され、これらは副作用ではなく、スキンケアの過程であるとの説明を受けています。
  4. 現在、妊娠・授乳中ではありません。
  5. 他のハイドロキノン、ビタミンA含有の製品を併用していません。
  6. 製品含有成分類に対して過敏性やアレルギーはありません。
  7. 現在、化学療法や放射線治療は行っていません。
  8. ヘルペスなど皮膚疾患、また自己免疫疾患はありません。
  9. フェイスワックス、電気脱毛もしくは他の脱毛剤を使用していません。
  10. 過去1ヶ月に顔面美容外科手術を受けていません。
  11. 万一アレルギー反応が現れた場合には、すぐに使用を中止します。
  12. ゼオスキンヘルスの使用に際しては医療従事者の指導のもとスキンケアに専念するとともに必要に応じ通院し、医療上の処置を受ける事に同意します。
  13. 以上の事を踏まえて、商品開封後の返品は出来ない事に同意します。

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    ドクター紹介

    森岡 智子

    ともこ美容皮フ科クリニック
    院長 森岡 智子

    経 歴
    ・獨協医科大学卒業
    ・国際医療福祉大学病院 形成外科、美容外科
    ・志村大宮病院 皮フ科 非常勤
    ・都内某美容クリニック院長
    ・品川美容外科 品川スキンクリニック院長
    ・TOMOKO CLINIC開院

    クリニックについて

    ともこ美容皮フ科クリニック
    栃木県佐野市鐙塚町(あぶつかちょう)156-1
    〈佐野インターより車で約5分〉駐車場70台完備
    TEL.0283-85-9483

    【美容皮フ科】

    診療時間/9:00〜18:00〈完全予約制〉
    ともこ美容皮フ科クリニック

    運営会社

    THO株式会社

    栃木県佐野市鐙塚町324-3-203 TEL.0283-85-9483
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